染坏死，细菌和毒素入血，最后进icu抢救。

可这个病人先是坏死，是无菌性坏死，最初没有任何感染症状，至于蚊虫叮咬，入院时发现右髋部右手皮肤颜色有改变，但是没有发现叮咬的伤口，拿放大镜也没看到。

骨科的苗主任觉得事情不对劲，但是也搞不清楚情况，此病有点诡异，于是向韩主任求助，韩主任凭借病历资料一时也不能判断这究竟什么情况，但知道病情复杂，这样坏死下去，会并发中毒性休克、急性肾衰等严重并发症，会致命。

为了稳妥起见，韩主任让苗主任派救护车火速将病人送来三博医院，由急诊科收入创伤骨科。

按照三博医院骨科几个病区的划分，创伤骨科不只是收治四肢骨盆骨折的病人，发生在四肢骨盆的感染坏死之类的，需要外科手术处理的病人，也是收到创伤骨科。

病人来省城后，在创伤骨科呆了三天，病因没有找到，坏死还在继续，为了避免坏死组织毒素入血，引起中毒性休克，谭主任果断提出清创处理，对右手和右下肢要进行部分截肢处理，以此保命。

一个疾病，当矛盾集中到救命的时候，保命是第一位的，其他统统靠边。

但是在病因不明的情况下，进行截肢这种破坏性致残手术，需要医务处组织全院会诊。

杨平看完病人，洗完手，来到医生办公室，各位主任也来得差不多，即使一时来不了的主任，也派已经代理人过来参会。

医务处赵主任此时也带着干事到，大家在医生办公室坐定，投影仪打开，会议开始。

赵主任主持病例讨论，他以几句官方套话开头展开会议，主管医生开始汇报病历。

汇报完病历，各位专家都皱眉，这个病例不仅陌生，有点没头没尾，毫无头绪，一个年轻人没有外伤史，没有感染征兆，突然出现四肢糜烂坏死。

待管床医生汇报完，谭主任补充一些资料，说说自己的看法：

“这个病例我最开始考虑坏死性筋膜炎，但是坏死组织的细菌培养不支持，最初石坡人民医院的细菌培养，要么没有培养初细菌，要么培养出来的都是皮肤正常寄生菌，转入我科后，我们取样培养，很多深部取样没有培养出细菌，而且坏死不仅仅局限于皮肤筋膜，而是深入骨质，抽血乳酸水平并不高，红细胞分布宽度也没有明显增高，右侧髋部坏死已经深达骨质，大粗隆已经外露，磁共振检查也显示四肢坏死组织涉及皮肤筋膜肌肉全层，有些达到骨质。”

“最近有什么药物服用史没有？有没有考虑严重剥脱性皮炎，有没有痛风史，有没有吃过别嘌醇，要排除史蒂文斯约翰逊综合征和中毒性皮肤坏死。”内分泌科主任首先想到别嘌醇引起的过敏反应。

别嘌醇是降尿酸的药，有1.5的病人会出现过敏反应，其中有一种严重的过敏反应称为史蒂文斯约翰逊综合征和中毒性皮肤坏死，这种概率为0.10.4，即每1000人中会出现14人。

这种严重过敏反应可引起皮肤脱落和粘膜损伤，还涉及各种器官，一旦发生，死亡率可高达2050。

所以服用别嘌醇，一定先做hb5801基因检测，如果该基因检测阳性，禁止服用别嘌醇。

别嘌醇过敏是由延迟免疫介导的过敏反应，也就是说，这种副作用不是在开始用药时出现的，大多发生在连续用药12个月后，甚至半年左右。

内分泌科主任碰到过这种病人，所以提出自己的看法。

但是这个病人的坏死已经朝深层次发展，并不是局限于皮肤，但是疾病总有碰到不典型的时候。

“我刚刚详细问过，病人没有高尿酸或痛风病史，没有服用什么别嘌醇，其他药物也没有服用过。”内分泌科主任自己否定自己的判断。

“病人最近接触过什么化学物